불안정하고 변덕스러운 경계성 성격장애(인격장애)증상과진단, 치료

경계성 성격장애는 B군 성격장애(반사회성, 경계성, 연극성, 자기애성)에 속하는 성격장애로 의존성 또는 히스테리성 성격장애의 악화 유형입니다. 대인관계, 행동, 기분, 자아상을 포함하여 여러 영역에서 불안정성을 보이고 행동이 변덕스럽고 기분이 쉽게 변하는 것이 핵심인 경계성 성격장애를 알아보겠습니다.

 경계성 성격장애의 주요 증상과 특징

 

 

① B군 성격장애를 가진 사람은 감정조절에 어려움을 겪는다. 대개 지나치게 감정적이고 예측 불가능하며 남들 눈에 극적이고 변덕스럽고 위협적이고 심지어 충격적으로 보이는 행동 패턴을 나타낸다. 주변 사람들의 마음이 불편해지므로 사회적, 개인적 관계를 형성하고 유지하는 데 어려움을 겪고 이로 인해 다시 원래의 증상이 강화되는 악순환이 빚어진다.

 

경계성 성격장애

 

② 행동은 돌발적이고 무모하고 혼란스럽다. 갑자기 예기치 않게 화를 내며 빈번히 사고를 저지르고 싸우고 자해를 하며 자살 시늉을 하는 것과 같은 자기 손상적 행동을 한다. 또한 과식을 하고 도박을 하고 흥청거리고 가게에서 물건을 훔치는 등 자기 파괴적 행동을 하기도 한다.

③ 대인관계에서 반항적이고 변덕스러우며 모순된 행동을 보인다. 타인에게 관심과 애정을 요구하지만 행동은 충동적이고 타인을 조종하려는 경향이 있어 자신들이 필요로 하는 지지를 얻기보다는 타인으로부터 거부를 당하게 된다. 또한 타인에게 과도하게 의존적이면서 동시에 구속당하는 것에 극도로 예민해 사람들과 더불어 지내고자 하면서 동시에 이를 부담스러워하며 혼자 있고 싶어 하는 모습을 보인다.

④ 인지 양식은 일관성이 없고 변덕스러우며 통합력이 결여되어 있다. 과대 이상화와 평가절하의 극단 사이를 반복하는 사고 양상을 보이므로 비일관성이 타인을 혼란스럽게 하고 그 결과 자신들이 생각한 것과 타인에게서 오는 반응의 불일치에서 인지과정은 더욱 뒤죽박죽이 되어 타인에 대한 불신과 적대감을 갖게 되고 만성적인 공허감과 권태감을 느끼게 된다.

⑤ 정서 표현의 주된 특징은 두드러지게 기분이 잘 변하는 정서적 불안정성이다. 정상적인 정서를 보이다가도 부적절하게 화를 내고 흥분하거나 행복해하는 등 감정 변화가 매우 심하다. 변화는 몇 시간 며칠 간격으로 일어나며 기본 정서는 만성적 공허감과 권태감이다.

⑥ 자신이 누구이며 어디로 향해 가고 있는지 알지 못하므로 자기 지각은 불안정하고 불확실하며 모순적이다. 따라서 성정체감, 진로 결정, 가치관과 관련된 문제들에 당면하여 이러한 문제들을 해결할만한 힘과 안정성이 부족하다.

⑦ 정서적으로 불안정하며 특히 스트레스에 취약하므로 압박과 고통을 피하는 퇴행을 주요 방어기제로 사용한다.

 

 경계성 성격장애의 진단기준

 

대인관계, 자기 이미지, 감정의 불안정성 및 현저한 충동성이 광범위하게 나타나며 이러한 양상은 초기 성인기에 시작하여 여러 가지 상황에서 일어난다. 다음 중 5가지 이상의 증상을 보인다.

① 실제적 또는 가상의 유기(버려짐)를 피하기 위한 필사적 노력
② 이상화와 평가절하의 양극단을 오락가락함, 불안정하고 강렬한 대인관계 양식
③ 불안정한 자기 이미지, 정체성의 혼란
④ 자신을 손상할 수 있는 2가지 이상의 충동성(낭비, 성관계, 물질남용, 무모한 운전, 폭식)
⑤ 반복적인 자살행동, 자살 시도, 자해행동, 자살 위협
⑥ 감정의 불안정성
⑦ 만성적인 공허감
⑧ 부적절하고 강렬한 분노 또는 분노 조절의 곤란 (자주 울화통을 터뜨림, 항상 화를 내고 있음, 자주 몸싸움을 함)
⑨ 일과성으로, 스트레스에 의한 망상적 사고 또는 심한 해리 증상

경계성 성격장애

 

 경계성 성격장애의 원인

 

① 생물학적 요인
가족력에서는 자율신경계의 과 반응성이 특징으로 나타난다. 아동기 때 과잉 민감성을 보이는데 그 결과 이러한 아동들은 항상 높은 자극 수준에 노출되어 있는 셈이 된다. 그러한 자극은 신경심리학적 측면에서 강렬한 자극 추구 행동을 이끌게 된다.

② 환경적 요인
양육과정에서 부모가 아동에게 특정 행동에 대한 보상이 언제 주어질지 모르는 변동비율 강화를 자주 사용하게 되면 아동은 타인의 인정을 받을 때에만 자신들이 유능하고 수용받는다고 느끼게 된다. 이러한 아동들 중 많은 경우 히스테리적 특성을 지닌 부모 모델에 노출되어 자신의 관심 추구, 승인 추구 행동은 무시된다는 느낌을 갖게 된다. 그 결과 보호에 대한 외부 근원이 유지되지 못하고 관심과 지지를 이끌어 내는 자신의 능력이 감소하게 된다. 경계성 성격의 특징인 주기적 기분변화를 경험하게 되고, 악화 과정이 더욱 진행되면 기분변화는 더욱 극적이게 되어 종국에는 경계성 성격장애가 형성된다.

 

③ 정신분석적 견해
오이디푸스 이전의 갈등에서 비롯되며 분리 개별화 단계에서 실패하여 이 단계에 고착된 것이다.

④ 인지적 오류
"세상은 위험하며 악의에 차 있다. 나는 힘없고 상처받기 쉬운 존재이다. 나는 원래부터 환영받지 못할 존재이다." 등에 기인한다.

 

 경계성 성격장애의 치료

 

① 장기간의 개인 심리치료가 도움이 되나, 환자가 치료에 잘 참여하지 않으려 하기 때문에 약물치료를 부가적으로 하는 것이 도움이 된다.

② 환자의 충동, 분노 폭발의 조절, 거부에 대한 민감성 감소를 위해 행동치료가 적합하다.

③ 항정신병 약물은 분노, 적개심, 단기간의 정신증적 삽화에 사용한다.

④ 항우울제는 우울한 기분을 호전시키는 데 도움이 된다.

⑤ 치료 과정에서 자살 시도에 대해 항상 주의해야 한다.