조현병(정신분열증)원인과증상/조현병 자가테스트, 치료

가끔 사건사고 뉴스에서 보고 알려지기도 한 조현병은 망상, 환각, 혼란스러운 언어를 특징으로 하는 아주 심각한 정신 질환입니다. 현실 검증력이 손상되어 비현실적인 지각, 비논리적인 사고를 나타내며 증상들로 인해 일상생활의 적응에 필요한 기능이 현저하게 저하됩니다. 정신분열증이라 불렸던 조현병에 대해 살펴보겠습니다.

 

 

조현병의 정의

조현병은 만성적인 장애이며 현실에 대한 왜곡된 지각, 비정상적인 정서 체험, 사고ㆍ동기ㆍ행동의 총체적인 손상과 괴리 등을 수반하는 정신 질환입니다. 조현병 환자는 망상과 환각을 겪는데 그 자신은 그 망상과 환각이 실제라고 믿습니다. 편집증적 증상, 환각, 망상이 특징이며 환자는 기능 수행 능력이 현저히 손상됩니다.

조현병

 

조현병의 원인

조현병은 유전적, 신체적, 심리적, 환경적 요인의 복합적인 요인이 관련되어 있으나 유전적인 요인 혹은 생물학적 요인의 비중이 높은 질환이라고 합니다.

① 생물학적 요인

• 부모나 형제자매 등이 조현병을 가지고 있는 경우
• 유전자의 이상 또는 유전자와 환경적 요인 간의 상호작용에 의한 경우
• 뇌의 구조적 이상으로 정상인에 비해 뇌실의 크기가 크고 뇌 피질의 양이 적은 경우
• 뇌의 기능적 이상으로 뇌의 전두엽 피질에 신진대사 저하가 나타나는 경우
• 뇌의 신경전달물질 이상으로 도파민이(Dopamine)이 과다 분비되는 경우

② 심리적 요인

• 지적 활동을 위한 주의 기능에 장애가 있는 경우
• 정보의 과다로 부적절한 정보를 제대로 처리하지 못함으로써 심리적인 혼란을 경험하는 경우
• 주의 위 폭을 과도하게 확대하거나 반대로 축소함으로써 외부 자극에 적절하게 반응하지 못하게 된 경우
• 인지적 기능에 결함이 있거나 작업기억이 손상된 경우
• 자아가 통합되기 이전에 자아 경계가 붕괴되거나 자폐적 단계로의 퇴행이 이루어지는 경우

③ 가족 및 사회환경적 요인

• 부모가 자녀의 감정적 태도에 무감각하거나 거부적인 태도를 보임으로써 문제 증상을 유발하는 경우
• 부모가 자녀에게 과잉보호나 자기희생의 태도를 보임으로써 문제 증상을 유발하는 경우
• 부모가 동일한 사안에 대해 서로 상반된 의사나 지시를 표명하여 문제 증상을 유발하는 경우
• 가족 내 불분명하거나 비논리적인 의사소통으로 인해 정상적인 사고 과정을 방해하는 경우
• 가족 간 갈등이 심하거나 부정적인 감정표현이 잦은 경우
• 낮은 경제적 수준, 낮은 교육 수준 등 사회 경제적으로 열악한 계층이 사회적인 스트레스와 부당한 대우 등으로 인해 좌절을 경험하는 경우

(4) 취약성-스트레스 모델

• 유전적 취약성을 지닌 사람이 다양한 스트레스를 만났을 때 증상이 발병함

 

조현병을 앓았던 화가 반 고흐

 

조현병의 양성증상과 음성증상

조현병의 증상들은 양성 또는 음성으로 분류됩니다. 양성 증상이란 나타나지 않는 것이 정상인데 나타나는 정신증적 사고와 행동을 말하고, 음성 증상은 우울증에서 보이는 위축이나 둔화된 정서와 비슷한 모습으로 나타날 수 있습니다.

구 분	양성증상(Positive Symptom)	음성증상(Negative Symptom)
주요원인	신경전달물질의 이상	유전 또는 뇌세포의 상실
기능적 양상	정상적, 적응적 기능의 과잉 또는 왜곡	정상적, 적응적, 기능의 결여
진행 속도	스트레스 사건에 의한 급격한 진행	스트레스 사건과 특별한 연관성 없이 서서히 진행
치료 효과	약물 치료로 비교적 원활한 호전 양상	약물 치료로도 쉽게 호전되지 않음
인지적 손상	손상 정도가 적음	손상 정도가 큼
구체적 증상	망상, 환청, 환시, 환촉, 환취와 환미 와해된 언어나 행동, 조종당한다는 느낌등	정서적 둔마, 무논리증,무욕증, 피로,의욕 상실, 의사 소통 곤란, 기억력 감퇴, 사회적 위축, 일상적인 과업 처리 능력 상실 등

※ 참고

• 정서적 둔마 : 정서 표현이 거의 없거나 아주 드문 경우 또는 부적절한 정서를 보이는 경우
• 무논리증 : 말을 할 때 극히 제한된 단어만 사용하며, 말하는 방식에 자발성이 부족한 경우
• 무욕증 : 과제를 지속적으로 추진해 나가는 데 있어서 의지의 부족 또는 흥미와 욕구의 결핍

 

음성증상의 일반적인 특징

① 인지증상

• 대화가 필요한 상황에서 아무런 반응을 보이지 않거나 상대방의 질문에 응답하지 않는다.
• 질문에 응답하더라도 비정상적으로 시간이 오래 걸린다거나 말에 내용이 없다.
• 말이 중간에 끊기는 등 대화를 지속적으로 유지하기 어렵다.

② 감정 증상

• 감정표현능력의 감퇴 또는 상실로 인해 감정 표현이 매우 단조롭고 제한되어 있다.
• 무표정한 얼굴, 자발적 운동의 감소, 몸짓이나 눈 마주침의 결핍 등의 양상으로 나타난다.
• 감정표현능력의 결여는 대인관계에 대한 무관심, 여가활동이나 취미활동에 대한 무반응으로 인해 환자의 사회성 향상을 방해한다.

③ 운동증상

• 말이나 동작의 속도가 현저하게 느리다.
• 긴장형 조현병 환자의 경우 자세 변화에 대한 극단적인 거부반응과 함께 강직증 또는 부동증을 보이기도 한다.
• 언어 표현이나 운동능력의 저하로 인해 요구되는 작업량을 채울 수 없다.

④ 행동 증상

• 옷차림이 서투르며 위생상태가 불결하다.
• 일을 지속적으로 수행할 수 있는 능력이 부족하므로 사회적 활동이 위축된다.
• 뚜렷한 이유 없이 지시에 저항하며 반항적인 모습을 보이기도 한다.

 

조현병

조현병의 진단기준

조현병은 정신건강의학과 의사와의 면담을 통해서만 진단할 수 있습니다. 미국 정신의학회 정신질환 진단 및 통계 편람 DSM-5에 따른 진단기준은 다음과 같습니다.

1) 다음의 증상 중 2개 이상이 1개월 중 상당기간 동안 존재해야 한다. 다만, 성공적으로 치료된 경우 그 기간이 짧을 수 있으며, 망상이 기괴한 경우, 환각이 지속적으로 환자의 행동이나 사고에 간섭하는 목소리나 둘 이상이 대화하는 목소리로 나타나는 경우 한 개의 증상만으로도 진단이 가능하다

① 망상
② 환각
③ 와해된 언어(빈번한 주제의 이탈이나 지리멸렬함)
④ 심하게 와해된 행동 또는 긴장증 행동
⑤ 정서적 둔마, 무논리증, 무욕증 등의 음성증상


2) 사회적, 직업적 기능 부전
발병 이후 상당 기간 직업, 대인관계, 자기 관리에 있어서 하나 이상의 주요 생활영역의 기능 수준이 발병 이전보다 현저하게 감소되어 있다.

3) 지속기간
장애의 징후가 최소 6개월간 지속되어야 한다. 6개월의 기간에는 최소 1개월간의 진단 기준 ① 에 해당하는 활성기 증상을 포함하며, 전구기와 잔류기를 포함할 수 있다. 이 경우 전구기 또는 잔류기에는 음성증상만 있거나 진단 기준 ① 의 증상들 중 2개 이상이 악화된 형태로 나타난다.

4) 분열정동장애 및 기분장애의 배제
분열정동장애와 기분장애는 다음의 이유로 배제된다.
① 주요 우울증, 조증, 혼재성 삽화가 활성기 증상과 함께 나타나지 않는다.
② 기분 삽화가 활성기 증상이 있는 동안 발생하더라도 활성기와 잔류기에 비해 전체 삽화 기간이 상대적으로 짧다.

5) 물질 및 일반적인 의학적 상태의 배제
장애가 약물 등의 물질이나 일반적인 의학적 상태의 직접적인 생리적 효과에 의한 것이 아니다.
6) 광범위한 발달장애와의 관계
자폐성 장애나 다른 광범위한 발달장애의 과거력이 있는 경우 현저한 망상이나 환각이 최소 1개월 동안 지속될 때 추가적으로 정신분열증의 진단을 내린다.

※ '전구기'는 장애의 증상이 분명하게 출현하기에 앞서서 불특정 한 증상들이 나타나는 기간을 말합니다. 또한 '잔류기'는 장애 진행의 마지막 단계로서 정상 상태로의 회복에 앞서서 일부 증상들이 남아있는 기간을 말합니다.


● 자가 진단 테스트 ●


▶문항을 잘 읽고 해당되는 번호에 체크하세요                                                           

1. 나는 내가 말하려고 하는 말을 이야기하는 것이 어렵다. 또는 다른 사람들이 내가 말하는 것이 앞뒤가 맞지 않아 이해하기 어렵다고 말한다. 1) 전혀 그렇지 않다 2) 약간 그렇다 3) 가끔 그렇다 4) 자주 그렇다

2. 나는 다른 사람들이 보지 못하고 듣지 못하는 것을 보거나 듣는다. 1) 전혀 그렇지 않다 2) 약간 그렇다 3) 가끔 그렇다 4) 자주 그렇다

3. 나는 전혀 말을 못할 것 같은 경험을 한 적이 있다. 또는 말이 입밖으로 나오지 않거나, 말 하는 방법이 생각나지 않았던 적이 있다. 1) 전혀 그렇지 않다 2) 약간 그렇다 3) 가끔 그렇다 4) 자주 그렇다

4. 나는 가끔 내가 경험하거나 인식하는 것이 현실인지, 상상인지 또는 꿈인지 구분이 안 될 때가 있다. 1) 전혀 그렇지 않다 2) 약간 그렇다 3) 가끔 그렇다 4) 자주 그렇다

5. 나는 다른 사람들 귀에 들리지 않는 두 개 또는 여러 개의 목소리들이 서로 대화 나누는 것을 들은 적 있다. 1) 전혀 그렇지 않다 2) 약간 그렇다 3) 가끔 그렇다 4) 자주 그렇다

6. 나는 다른 사람들이 나의 마음이나 생각을 읽는 것 같다. 또는 내가 다른 사람들의 마음을 읽을 수 있는 것 같다. 1) 전혀 그렇지 않다 2) 약간 그렇다 3) 가끔 그렇다 4) 자주 그렇다

7. 나는 가끔 무언가가 나의 생각, 감정, 행동을 방해하거나 조정하는 것 같다. 1) 전혀 그렇지 않다 2) 약간 그렇다 3) 가끔 그렇다 4) 자주 그렇다

8. 나는 누군가가 나를 해치려고 계획하거나, 곧 나를 해칠 것 같은 느낌이 든다. 1) 전혀 그렇지 않다 2) 약간 그렇다 3) 가끔 그렇다 4) 자주 그렇다

9. 나는 아주 특별한 능력 또는 초능력을 가지고 있다고 생각된다. 1) 전혀 그렇지 않다 2) 약간 그렇다 3) 가끔 그렇다 4) 자주 그렇다

10. 나는 가끔 아무것도 느끼지 못하는 것처럼 감정적으로 무감각할 때가 있다. 1) 전혀 그렇지 않다 2) 약간 그렇다 3) 가끔 그렇다 4) 자주 그렇다

11. 다른 사람에게는 들리지 않지만, 누군가 또는 어떤 사람들이 나의 행동과 생각에 대해 이야기하거나 쑥덕거리는 소리를 들은 적 있다. 1) 전혀 그렇지 않다 2) 약간 그렇다 3) 가끔 그렇다 4) 자주 그렇다

12. 나는 요즘 내 주변 정리가 잘 되지 않고 시관관리가 잘 되지 않아서, 일상적으로 하던 일을 수행하는 데 어려움을 겪는다. 1) 전혀 그렇지 않다 2) 약간 그렇다 3) 가끔 그렇다 4) 자주 그렇다

13. 나는 미래에 어떤 일이 벌어질지 예상할 수 있다는 생각이 든다.

14. 위 문항들에서 언급된 내용들 때문에, 나는 최근에 일하는 데 상당한 어려움을 겪고 있다. 또는 인간관계를 유지하고 사회활동을 하고 나 스스로를 돌보는 데 상당한 여려움을 겪고 있다. 1) 전혀 그렇지 않다 2) 약간 그렇다 3) 가끔 그렇다 4) 자주 그렇다

15. 위 문항에서 언급된 내용들 중 일부는 내가 술을 마시기 때문에 발생하는 것 같다. 또는 의사처방에 따른 약복용에 의해 나의 감정이나 행동이 달라져서 발생하는 것 같다. 1) 전혀 그렇지 않다 2) 약간 그렇다 3) 가끔 그렇다 4) 자주 그렇다

16. 나는 최근 건강이상으로 질환이 있다고 진단 받았고, 이로 인해 나의 감정과 행동이 달라질 수 있다고 들었다. 1) 전혀 그렇지 않다 2) 약간 그렇다 3) 가끔 그렇다 4) 자주 그렇다

17. 나는 정신질환을 진단받은 적 있고, 이로 인해 위 문항에서 언급된 행동을 하는 것 같다. 또는 나는 조현정동장애, 기분장애, 자폐장애 등 어떤 정신질환을 가지고 있는 것 같다. 1) 전혀 그렇지 않다 2) 약간 그렇다 3) 가끔 그렇다 4) 자주 그렇다

 자료출처 : 상록 병원

 

▶ 결과 확인하기

각 보기의 점수를 모두 합산합니다.

1) 전혀 그렇지 않다..... 0점
2) 약간 그렇다................. 1점
3) 가끔 그렇다................. 4점
4) 자주 그렇다................. 12점

▶ 0점 ~ 11점 : 조현병 또는 관련 정신질환이 있을 가능성이 낮음
▶ 12점 ~ 156 : 12점 이상부터는 점수가 높을수록 조현병 또는 관련 정신질환이 있을 가능성이 높아짐

※ 자가진단은 간단하게 추정해볼 수 있는 임의 진단이므로 정확한 진단은 전문의와 상담을 통해 확인해야 합니다.



조현병의 치료


1. 약물치료

항정신병약으로 조현병 증상을 줄이고 일상생활과 재발 예방을 위해 가장 효과적이고 중요한 치료입니다.


2. 지역 사회정신 건강 서비스팀

사회 복지사, 작업 치료사, 약사, 심리학자, 정신과 의사 등이 협력해 환자가 안정된 상태를 유지하며 호전되도록 도울 방법을 개발합니다.


3. 인지 행동치료와 현실 검증 기법

망상 등의 증상을 관리하는 데 도움이 될 수 있으며, 심상을 사용해 음성 증상이 초래하는 스트레스를 완화하는 새로운 방법들도 있다고 합니다.


4. 가족 치료

환자의 가정생활을 안정시키는데 초점을 두며 가족 내 관계와 대처 기술을 향상하고 환자를 돌보는 모든 사람을 교육합니다.