사례 관리와 사례 관리의 서비스 과정

사례관리는 다양한 욕구를 가진 클라이언트를 대상으로 계획을 세워 비공식적 자원이나 공적 프로그램 서비스 등을 연계하여 복지를 추구하고 기능을 강화하기 위한 서비스 효과성 증진을 도모하는 서비스 체계입니다. 문제 해결을 하기 위한 사례관리의 목적과 원칙, 구성요소, 서비스 과정 등을 살펴보겠습니다.

 

사례관리의 등장 배경

 

① 탈시설화
탈시설화와 재가서비스가 강조되는 상황에서 클라이언트가 시설에서 벗어나 지역사회로 편입됨에 따라 이들의 욕구를 충족시킬 수 있는 포괄적인 서비스 공급체계 구축이 요구되었다.

 

② 지역사회서비스의 지방분권화
지방분권화로 인해 지역사회서비스 기관들 간의 경계 전반에 걸친 조직화 및 통합화를 비롯하여 지방분권화의 부정적인 영향들을 감소시킬 수 있는 전문적 활동이 요구되었다.

 

사례관리

③ 다양한 문제와 욕구를 가진 인구의 증가
신체장애나 정신질환, 그 밖의 의료적 문제를 가진 사람들, 사회의 변화에 따라 다양한 욕구를 가진 사람들이 증가함에 따라 그들의 복합적인 문제와 욕구를 해결하기 위해 다양한 영역의 서비스들이 상호 관련성을 가질 수 있도록 체계망을 구축할 필요성이 제기되었다.

 

④ 서비스의 분산화 · 단편화
기존의 다양한 영역에 걸쳐 산발적으로 분산되어 있던 서비스들을 큰 틀에서 조정하는 동시에 이를 유효하게 통합할 수 있는 새로운 역할이 요구되었다.


⑤ 클라이언트의 삶의 질에 대한 사회적 인식
대인서비스 실천 전문가들을 중심으로 지역사회 내 클라이언트의 삶의 질 향상을 위한 사회적 지원체계 및 사회적 망의 영향력에 대해 보다 많은 관심과 인식의 확대가 이루어졌다.


⑥ 대인서비스의 비용효과성
부족한 자원, 제한된 재원으로 인해 대인서비스의 비용효과성에 대한 인식이 확대됨으로써 서비스 전달의 효과를 최대화하기 위한 체계적인 시도가 요구되었다.

 

 

사례관리의 목적

① 개인의 욕구를 충족시키며 삶의 질을 개선하도록 한다.
② 보호의 연속성ㆍ지속성을 보장함으로써 보호서비스가 중단되지 않도록 한다.
③ 개인의 욕구를 지역을 기반으로 하는 공식적ㆍ비공식적 자원과 연계시킨다.
④ 서비스의 조정을 통해 효과적인 서비스를 제공한다.
⑤ 환경의 이용을 원활히 함으로써 개인의 잠재력을 개발하며, 능력을 최대화하도록 한다.
⑥ 가족 및 1차 집단의 보호능력을 극대화시킨다.
⑦ 1차적 보호체제와 공적 보호체제를 통합한다.

 

 

사례관리의 구성요소

 

① 클라이언트

• 사례관리를 필요로 하는 사람이다.
• 그들의 욕구는 대부분 복합적인 양상을 보인다.
• 하나 이상의 사회자원을 필요로 하나, 자원의 소재 및 이용방법에 대해 잘 알고 있지 못하다.
• 저소득층 가족, 아동 및 청소년, 노인 등이 주요 대상이 된다.

 

② 사회자원

• 클라이언트의 욕구를 충족시키는 것이다.
• 인적, 물적 자원 그 자체를 말하는 것이 아닌 이를 제공하고 지원하는 다양한 차원의 공급주체를 의미한다.
• 비공식적 영역으로는 가족, 친척, 이웃, 동료, 자원봉사 등이 있으며, 공식적 영역으로는 법인, 행정가, 복지시설, 행정기관 등이 있다.
• 비공식적 영역과 공식적 영역의 조정 및 통합에 의해 사회적 자원을 동원할 수 있게 된다.

 

③ 사례관리자

• 사례관리의 가장 중요한 구성 요소이다.
• 클라이언트와 사회자원을 효과적이고 체계적인 방법으로 연계하는 역할을 수행한다.
• 다양한 서비스 공급주체들에 의한 사회자원을 클라이언트가 적절히 활용하여 욕구를 충족할 수 있도록 촉진한다.
• 사례관리자는 단순히 연계ㆍ조정의 역할만을 수행하는 것이 아닌, 클라이언트 자신의 능력을 향상하고 서비스 공급주체들의 역량 또한 발전하는 역할도 담당한다.

 

사례관리

 

사례관리의 기본원칙

① 개별화 : 클라이언트 각각의 특성에 맞는 서비스를 제공해야 한다.
② 포괄성 : 클라이언트의 다양한 욕구를 충족시키기 위해 서비스 및 자원을 연결시킨다.
③ 지속성(연속성) : 클라이언트 및 주위 환경에 대한 지속적인 점검을 통해 클라이언트의 사회적 적응을 향상한다.
④ 연계성 : 분산된 서비스 체계들을 서로 연계하여 서비스 전달체계의 효율성을 도모한다.
⑤ 접근성 : 클라이언트가 쉽게 기관 및 자원에 접근할 수 있도록 돕는다.
⑥ 자율성 : 서비스 과정에 있어서 클라이언트의 자율성을 극대화한다.

 

사례관리의 서비스 과정

접수 (제1단계)	* 클라이언트의 확인 및 등록 * 클라이언트의 문제 및 욕구에 대한 개략적 파악 * 원조의 내용에 대한 상세한 설명 * 원조 수령 여부의 확인 및 계약의 체결
사정 (제2단계)	* 클라이언트의 신체적, 정서적 상태 및 욕구에 대한 광범위하고 구조화된 평가 * 클라이언트의 현재 기능수준 및 강점에 대한 사정 * 자원에 대한 사정 및 자원 이용의 장애물 찾기 * 클라이언트의 욕구 및 문제의 목록화
계획 (제3단계)	* 클라이언트의 문제 및 욕구를 해결하기 위한 구체적인 목표 설정 * 목표 실행을 위한 우선순위 정하기 * 목표 달성을 위한 전략 및 구체적인 서비스 계획 수립 * 전략 실행 후 성공여부에 대한 평가를 통해 미달성 목표를 다시 계획 단계로 환류함
개입 (제4단계)	* 내부 자원의 획득을 위한 직접적 서비스의 제공 예) 클라이언트에 대한 교육, 클라이언트의 결정 및 행동에 대한 격려, 지지, 위기상황시 적절한 개입, 클라이언트의 동기화 등 * 외부자원의 획득을 위한 간접적 서비스의 제공 예) 클라이언트에게 필요한 자원체계의 연계 또는 서비스의 중개, 클라이언트를 대신하여 다양한 체계에 대한 클라이언트의 욕구 옹호 등
점검 (제5단계)	* 서비스 및 자원의  전달과정에 대한 추적을 통해 목표의 계획적인 진행여부를 점검 * 사회적 지지의  정도 파악 및 사회적 지지의  산출 검토 * 클라이언트의 욕구 변화 유무에 대한 점검 * 서비스 계획 변경의 필요성 파악
평가 (제6단계)	* 서비스 계획, 서비스 구성요소, 서비스 활동 등의 가치성 유무에 대한 측정 * 사례관리 목표 달성에 대한 평가 * 사례관리의  전반적인 체계 및 효과성에 대한 평가 * 클라이언트의 긍정적인 변화에 대한 평가

 

사례관리자의 역할

① 사정자
클라이언트의 문제 및 욕구를 수집ㆍ분석ㆍ종합하며, 특히 클라이언트의 긍정적인 요소에 주의를 기울인다.

② 계획가
클라이언트의 문제 및 욕구를 해결하기 위해 사례에 대한 구체적인 계획, 치료, 서비스의 통합 및 연계 등을 설계한다.

③ 상담자
상담을 통해 클라이언트의 자기 이해를 도우며, 개인의 기능 향상 및 사회적 지지체계에 대한 개발의 필요성을 인식시킨다.

④ 조정자
클라이언트와 원조자 간의 자원 연계 및 조정의 역할을 수행하며, 연계망의 효과성을 증진하기 위해 이들과 지속적으로 소통한다.

⑤ 중개자
클라이언트의 문제 및 욕구가 기관의 서비스에 부합하지 않는 경우 또는 클라이언트에게 보다 전문적인 서비스가 필요한 경우, 다른 적합한 자원과 연계가 이루어지도록 한다.

⑥ 옹호자
클라이언트의 이해를 대변하고 그들의 권익을 옹호함으로써 클라이언트에게 필요한 자원이 원활히 공급될 수 있도록 적극적으로 활동한다.

⑦ 평가자
사례관리 프로그램에 대한 체계적 ㆍ총체적인 평가를 통해 프로그램의 효과성 및 효율성을 검토한다.