심각한 불안장애의 외상 후 스트레스 장애(PTSD)원인과 증상, 치료

외상 후 스트레스 장애(post-traumatic stress disorder, PTSD)는 전투, 심각한 사고, 장기간에 걸친 학대, 예기치 못한 부상, 가족의 죽음 등을 경험한 사람에게서 나타나는 심각한 불안 장애입니다. 외상성 사건을 반복적이고 지속적으로 고통스럽게 재 경험하게 되며 다른 정신 건강 문제로 이어질 수 있습니다. 외상 후 스트레스 장애에 대해 알아보겠습니다.

외상 후 스트레스 장애란?

 

외상 후 스트레스 장애는 분류상 불안장애에 속하며 생명의 위협을 받은 사고나 신체적인 손상의 심리적 외상을 받은 뒤에 나타나는 질환으로 충격 후 스트레스 장애, 외상성 스트레스 장애, 외상 후 증후군, 외상 후 스트레스 증후군, 트라우마라고도 불립니다. PTSD 환자는 그 위협이 계속되는 것처럼 느끼는데 그로 인해 사건 때문에 항진된 반응이 계속 유지되어 공황 발작, 불현듯 사건의 기억이 생생하게 떠오르는 것, 악몽, 회피 및 정서적 무감각, 분노, 신경이 곤두서는 것, 불면증, 집중 곤란 등의 다양한 증상이 유발됩니다.

외상후 스트레스 장애

 

 

외상 후 스트레스 장애 특징과 증상

 

① 교통사고, 자연재해, 가족이나 친구의 죽음 등 충격적인 사건을 경험한 후 불안상태가 지속적으로 나타나는 양상을 보인다.

② 최소 1개월 동안 주요 증상으로 인해 일상생활에 심각한 지장을 초래하는 경우에 진단되며, 증상은 보통 충격적인 사건 직후에 나타나지만 수개월이 지난 후에 나타나기도 한다.

④ 외상 후 스트레스 장애를 가진 사람은 재현성 환각이나 악몽을 통해 과거의 외상성 사건에 대한 생각에서 쉽게 벗어나지 못하며, 사건 당시의 경험을 회상하도록 하는 다양한 자극들에 대해 극도의 불안과 두려움을 느낀다.

⑤ 외상적 사건과 관련된 생각이나 대화를 회피하고자 하므로 대인관계가 소원해지거나 중요한 활동에 대한 흥미가 저하된다.

⑥ 외상적 사건을 경험한 사람의 경우 과도한 스트레스에 의한 '충격의 단계', 이를 부인하고자 하는 '회피의 단계', 외상적 정보와 회피 반응이 공존하는 '동요의 단계', 점진적인 정보처리의 과정이 전개되는 '전이의 단계', 외상적 정보에 대한 완전한 정보처리가 이루어지는 '통합의 단계'를 거친다.

⑦ 일반적인 불안장애의 증상에 따른 신체적인 변화, 즉 두통, 초조함, 가슴 두근거림, 창백한 안색 등이 나타나기도 한다.

⑧ 불안장애, 우울장애 등의 합병증이 나타날 수 있으며, 알코올이나 약물 등의 물질중독으로 발전할 수도 있다.

외상후 스트레스 장애 상태

 

 

 

외상 후 스트레스 장애 원인

 

외상 후 스트레스 장애의 원인으로는 정신장애에 대한 유전적 취약성, 아동기의 외상적 경험, 정서적 불안정성, 생활상 스트레스에 대한 취약성, 특정 신경전달물질의 이상, 외상적 사건에 대한 정보처리상의 문제 등이 거론되고 있습니다.

① 외적 사건이 분명히 존재한다.
② 다음과 같은 개인적 요인이 존재한다.

• 정신장애에 대한 취약성
• 아동기 외상 경험
• 의존성이나 정서적 불안정과 같은 성격 특성
• 자신의 운명이 외부 요인에 의해 결정된다는 통제 소재
• 사회적 지지체계 부족, 최근 생활의 스트레스 등

③ 생물학적 입장

유전적 요인, 또는 특정한 신경전달물질의 이상이 보고되고 있다.

④ 행동주의 입장

• 외상 사건이 무조건 자극이 되고 외상과 관련된 단서들이 조건 자극이 되어 불안 반응이 조건 형성된다.
• 외상 사건의 단서를 회피하는 행동이나 무감각한 감정 반응은 불안을 감소시키는 부정 강화 효과를 지닌다.

⑤ 인지적 입장
개인은 자신과 세상에 대한 기본적 신념을 가지고 살아가는데 외상 사건은 이런 기본적 신념의 혼란을 불러일으킨다.

⑥ 정보처리 이론

• 외상에서 유발되는 엄청난 내적, 외적 정보들이 개인의 인지체계에 잘 수용되지 않아 정보의 과부하가 일어나고 처리되지 않은 원래의 형태로 활성화된 채로 남는다.
• 마비나 부인은 이런 고통스러운 외상적 정보가 의식되지 못하게 하는 방어기제이다.
  
  

 외상 후 스트레스 장애 진단에서 외상적 사건에 대한 재경험의 특징적 준거

 

① 심상, 사고 또는 지각을 포함하여 사건에 대한 고통스러운 기억이 반복적이고 집요하게 회상된다. 특히 아동의 경우 외상의 주제나 국면이 반복적 형태의 놀이로 표출될 수 있다.

② 사건에 대한 반복적이고 고통스러운 꿈을 꾼다. 특히 아동의 경우 내용을 알 수 없는 무서운 꿈을 꾸기도 한다.

③ 경험 재현의 느낌, 환상, 망상 그리고 해리성 환각 재현의 삽화들을 포함하여 외상적 사건이 마치 되살아나는 듯한 행동이나 느낌을 가진다. 특히 아동의 경우 외상 특유의 재현이 나타날 수 있다.

④ 외상적 사건과 일면 유사하거나 상징적인 내적, 외적 단서에 노출될 때 강렬한 심리적 고통을 느낀다.

⑤ 감상적 사건과 일면 유사하거나 상징적인 내적, 외적 단서에 노출될 때 특징적인 생리적 반응이 나타난다.

심각한 외상후 스트레스 장애

 

 

외상 후 스트레스 장애 진단에서 외상과 관련된 자극에 대한 회피와 무감각 반응

 

① 외상과 관련된 사고, 느낌 또는 대화를 피하려고 한다.
② 외상을 떠오르게 하는 활동, 장소 또는 사람을 피하려고 한다.
③ 외상의 중요한 부분을 회상하지 못한다.
④ 중요한 활동에 대한 관심이나 참여가 현저히 감소한다.
⑤ 다른 사람으로부터 분리 또는 소원함을 가진다.
⑥ 감정적 표현에 있어서 제한적인 양상을 보인다.
⑦ 미래가 차단된 듯한 부적절한 생각을 가진다.



외상 후 스트레스 장애 치료


① 약물치료
세로토닌 재흡수 억제제나 삼환계 항우울증제가 사용된다.

② 지연된 노출법
외상 사건에 대한 기억과 연관된 불안을 감소시키기 위해 외상 사건을 단계적으로 떠올리게 하여 불안한 기억에 반복적으로 노출시킴으로써 궁극적으로 외상 사건을 불안 없이 직면하게 한다.

③ 불안 조절 훈련, 긴장 이완훈련, 호흡 훈련, 인지적 재구성, 역할 연습 등이 활용된다.

④ 인지 치료
외상 사건에 부여하고 있는 의미를 탐색하고 새로운 방식으로 의미를 재구성시킨다. 아울러 외상 사건을 자신에게 일어났던 실제 경험의 일부로 수용하고 통합하게 한다.

⑤ 포아(Foa)의 지속 노출 치료 외상사건과 관련된 자극과 단서에 지속적으로 노출하고 반복적으로 회상시킴으로써 환자의 부적응적인 사고와 행동을 완화시킨다.

(6) 트라우마 집중 치료
인지 행동 치료나 안구 운동 민감 소실 및 재처리 등의 방법을 사용한다. 사건의 기억을 재처리함으로써 현재에도 위험에 처한 것 같은 느낌을 감소시킨다.

(7) 연민 집중 치료
자괴감에 기반한 사고와 이미지로부터 스스로를 진정시킨다. 참전 군인 같은 취약 집단에게는 집단 치료도 사용된다.