강박장애(강박적 사고와 행동, 심리적 치료, 노출 및 반응방지법)

강박장애는 극심한 불안이나 고통을 유발하는 강박적 사고 또는 그와 같은 불안이나 고통을 중화하기 위한 강박적 행동을 특징으로 합니다. 이러한 강박적 사고나 강박적 행동이 비합리적이라는 사실을 인식하며, 그로 인해 일상적인 생활이나 사회적 활동에 지장을 초래하는 경우 강박장애로 진단됩니다.

강박적 사고와 강박적 행동

① 강박적 사고

• 반복적이고 지속적인 사고나 충동 또는 심상이 장애가 진행되는 어느 시점에서 집요하고 부적절한 것으로 경험되며, 현저한 불안이나 고통을 유발한다. 
• 사고나 충동 또는 심상은 단순히 일상생활에서의 지나친 걱정을 의미하지 않는다. 
• 개인은 사고나 충동 또는 심상을 무시하거나 억압하려고 시도하며, 다른 생각이나 행동을 통해 중화하려고 한다. 
• 강박적인 사고나 충동 또는 심상이 외부로부터 강요된 것이 아닌 자기 자신의 정신적 산물임을 인정한다.

② 강박적 행동

• 손 씻기, 정리 정돈하기, 확인하기 등의 반복적인 행동이나 기도하기, 숫자 세기, 단어 번복하기 등의 반복적인 정신활동이 개인의 강박적 사고에 의한 반응으로 나타나거나, 엄격한 원칙에 의해 수행되어야 한다는 압박감과 함께 나타난다. 
• 반복적인 행동 또는 정신활동은 자신의 고통을 예방하거나 감소시키고, 두려운 사건이나 상황을 방지하거나 완화하기 위한 것이다, 그러나 이러한 반복적인 행동 또는 정신활동에 의한 중화나 방지에 대한 노력이 현실적인 방식으로 연결되지 않으며 명백하게 과도한 양상으로 나타난다.

③ 장애가 진행되는 과정 중 어느 시점에서 강박적 사고나 강박적 행동이 과도하다거나 비합리적이라는 사실을 인식한다(아동에게는 적용되지 않는 조건).

④ 강박적 사고, 행동이 하루 1시간 이상의 시간을 소모하도록 하여 심한 고통을 유발하거나, 일상 활동이나 직업적(학업적) 기는, 사회적 활동이나 사회적 관계에 심각한 지장을 초래한다.

⑤ 다른 장애가 있는 경우, 강박적 사고나 강박적 행동의 내용이 그것에만 국한되지 않는다. 예를 들어, 섭식장애의 경우 음식에 대한 집착, 발모증의 경우 물질에 대한 집착, 건강염려증의 경우 질병에 대한 집착, 성도착증의 경우 성적 충동이나 환상에 대한 집착, 주요 우울장애의 경우 죄책감의 반추 등과 같이 제한적으로 나타나지 않는다.

⑥ 물질(남용 약물 또는 투약되는 약물)이나 일반적인 의학적 상태의 직접적인 생리적 효과에 기인한 것이 아니다.

강박장애의 심리적 치료

① 강박장애의 강박적 증상을 제거하기 위한 심리적 치료방법으로는 노출 및 반응 방지법(ERP)이 효과적인 것으로 인정받고 있다.

② 노출 및 반응 방지법은 학습이론을 토대로 한 일종의 행동치료기법으로서, 현저한 불안이나 고통을 유발하는 강박적 사고와 함께 이를 중화하기 위한 강박적 행동을 제지하기 위한 것이다.

③ 강박장애를 가진 환자는 자신들이 두려워하는 사고나 자극에 반복적으로 노출됨으로써 강박적 행동에 의한 중화 없이도 자신들이 두려워하는 사태가 발생하지 않는다는 사실을 학습하게 된다.

④ 달라드와 밀러는 불안장애의 공포와 회피 반응에 대한 모러의 2 요인 이론을 강박장애에 적용하였으며, 이를 통해 어떠한 사고와 일반적인 물리적 자극이 그 자체로 중성적이지만 그것이 다른 공포 자극과 연합함으로써 불안과 고통을 초래한다고 주장하였다. 즉, 강박장애는 이러한 불안과 고통을 감소시키기 위한 회피행동이  견고한 패턴으로 굳어짐으로써 지속적인 강박적 행동을 구성한다는 것이다.

⑤ 포아(Foa)는 공포를 위험 회피를 위한 일종의 인지구조로 간주하여 강박장애를 가진 환자들을 대상으로 지속 노출 치료를 시행하였다. 또 연구를 토대로 노출 및 반응 방지법에 실제의 노출 치료와 자기 주도적 노출 과제, 연속적이고 긴 노출 훈련 등이 필요하다고 주장하였다. 

⑥ 노출 및 반응 방지법은 약물치료에 비해 지속적인 치료 효과가 있는 것으로 보고되고 있으나, 이는 치료의 상황, 회기 및 빈도, 과제의 양 및 질적 수준 등에 따라 차이가 있다.

노출 및 반응 방지법(ERP)의 시행 순서

① 노출(제1단계)

강박적 사고를 유발하는 자극에 대해 충분한 시간 동안 직면하도록 하는 것이다. 예를 들어 더러움 또는 더러운 물질에 대한 강박적 사고에 의해 손 씻기의 강박적 행동을 보이는 환자에게 치료자가 의도적으로 더러운 물질을 만져보도록 요구할 수 있다. 노출에 소요되는 시간은 과제의 양 및 질적 수준에 따라 차이가 있으나 일반적으로 90분 혹은 그 이상의 시간이 적절한 것으로 보고되고 있다.

② 행동 방지(제2단계)

강박적 사고에 의해 나타나는 강박적 행동을 제지하는 것이다. 예를 들어, 더러운 물질에 노출된 환자에게 손을 씻지 못하게 한 채 더러움을 견뎌보도록 요구할 수 있다. 행동 방지에는 수 시간이 소요되며, 그 시간은 점차적으로 늘리는 것이 효과적이다. 이 과정에서 환자는 처음에는 불안과 공포를 느끼게 되지만 이를 견뎌내는 경험을 통해 강박적 사고를 유발하는 자극에 대해 체계적으로 둔감해진다.