심리치료 효과를 위한 심리치료의 공통요인

효과적인 심리치료를 위한 심리치료의 공통적 요인으로 우선 심리치료의 관계는 특정한 인간관계 기술을 사용하여 내담자가 행동, 인지, 정서 면에서 스스로 변화하고 성장해 나가겠다고 결심하고 변화를 추진해나가도록 도와주는 의도적이고 체계적인 관계인만큼 내담자가 안전하다고 느끼고 자신의 내면을 솔직하게 표현할 수 있는 편안하고 신뢰로운 분위기 속에서 가능합니다. 래포 형성과 같은 촉진적 관계를 바탕으로 하는 효과적인 심리치료의 공통요인에 대해 알아보겠습니다.

심리치료의 공통요인 치료자 - 내담자 관계

① 치료자와 내담자의 긍정적인 치료적 관계는 그 자체로 심리치료의 성공을 보장하는 것은 아니지만, 심리치료의 전제조건이자 중요한 치료적 요인에 해당한다.
② 치료자와 내담자가 서로를 어떻게 보는가의 문제가 이들 간의 치료적 관계 형성에 중요한 영향을 미친다.
③ 내담자가 치료에 대한 동기가 부족하거나 적대적이고 비판적인 태도를 보이는 경우, 내담자에게서 인간적인 장점이 보이지 않는 경우, 치료자는 내담자와 긍정적인 치료적 관계를 형성하기 어렵다.

긍정적인 치료적 관계는 심리치료의 전제조건이자 중요한 치료적 요인이다.

④ 치료자의 행동이 내담자가 평소 가지고 있던 기대에서 벗어나는 경우, 치료자의 능력이나 기술에 대해 확신을 가지고 있지 못한 경우, 내담자는 치료자와 긍정적인 치료적 관계를 형성하기 어렵다.
⑤ 긍정적인 치료적 관계에서 내담자는 치료자를 신뢰하며, 치료 과정에 협조적인 자세를 보인다. 또한 치료자를 모델링하여 그가 가지고 있는 가치를 수용하고자 한다.
⑥ 치료자는 내담자를 이해하기 위해 노력하고 내담자의 비밀을 보장하며, 내담자의 치료를 위해 책임감을 가져야 한다.
⑦ 정신분석 치료는 치료자- 내담자 관계를 '치료 동맹'으로 간주하며, 내담자의 능력과 정서적 유대, 내담자에 대한 치료자의 이해, 합의된 목표를 강조한다.
⑧ 인간 중심 치료는 치료자- 내담자 관계에서 일치성과 진실성, 공감적 이해와 경청, 무조건적인 긍정적 관심 또는 존중을 강조한다.

해석, 통찰, 이해와 정화

(1) 해석, 통찰, 이해

① 해석과 통찰은 내담자로 하여금 자기 자신에 대한 이해와 함께 현재 자신이 처한 문제를 깨닫도록 한다.
② 내담자에게 제시되는 체계적인 설명과 이론적인 근거는 치료 효과에 긍정적인 영향을 미친다.
③ 치료자는 자신의 판단과 행동에 대한 명확한 설명과 이론적인 근거를 가지고 있어야 한다.
④ 치료자가 식견과 확신을 가지고 내담자를 이해시키며, 내담자가 이를 의미 있게 받아들이는 것이 중요하다. 즉, 치료자의 해석과 설명은 내담자에게 의미 있는 것이어야 하며, 내담자가 이를 충분히 수용할 수 있는 것이어야 한다.
⑤ 치료자는 개방적인 태도를 유지하며, 자신의 해석과 설명이 과학적으로 확증된 것이 아닌 설명적 가설에 불과하다는 사실을 주지해야 한다.
⑥ 정신분석 치료에서는 해석을 통해 내담자로 하여금 무의식 속에 억압된 갈등을 깨닫도록 하며, 자신의 문제에 대한 통찰과 수용을 통해 새로운 행동을 습득하도록 한다.
⑦인지ㆍ정서ㆍ행동치료에서는 내담자의 비합리적 신념체계를 논박하여 이를 합리적인 신념으로 대체하도록 한다.

(2) 정화

① 초기 프로이트 학파는 정화가 내담자의 치료에 긍정적인 기여를 하는 것으로 보았으나 치료의 목표가 아닌 하나의 과정으로 인식하였다.
② 치료자와 내담자 간의 신뢰를 기반으로 한 상호작용과 더불어 자유롭게 자신을 표현할 수 있는 개방적인 환경이 요구된다.
③ 정신분석 치료에서는 정화의 치료적 효과를 위해 내담자의 무의식 속에 억압된 갈등에 대한 이해와 함께 자신의 문제에 대한 통찰력을 전제조건으로 간주한다.
④ 행동주의 치료에서는 정화에 대한 개념 자체를 부인하지만, 내담자로 하여금 자신의 문제를 자유롭게 표출하도록 하여 만족감을 느끼도록 함으로써 사실상 정화의 치료적 효과를 인정하는 것으로 볼 수 있다.

강화와 둔감화

(1) 강화

① 행동주의 치료의 기본적인 기술로서, 자극과 자극 또는 반응과 자극을 연결하는 일련의 조작적 과정을 통해 바람직한 반응의 확률을 높이는 것이다.
② 행동주의 치료에서는 유쾌 자극을 부여하거나(정적 강화) 불쾌 자극을 제거하여(부적 강화 ) 표적 행동의 빈도를 증가시킨다.
③정신분석 치료에서는 강화를 비롯한 조작적 절차들이 내담자의 무의식적인 문제를 해결할 수 없다고 주장하지만, 치료장면에서 치료자가 자신의 행동이나 말투로 내담자에게 자신의 생각이나 가치관을 전달하으로써 내담자에게 영향을 미치게 된다.
④ 인간 중심 치료에서는 치료자가 내담자에게 긍정적인 이해와 관심을 전달함으로써 내담자의 긍정적인 반응을 유발하기도 한다.

(2) 둔감화

① 내담자는 자신의 문제를 치료자에게 반복적으로 표현함으로써 점차적으로 자신의 문제를 덜 위협적인 것으로 간주하게 된다.
② 내담자가 자신의 문제에서 비롯된 복잡한 감정을 파악함으로써 점차적으로 불안을 해소하기에 이른다.
③ 특히 내담자의 부적응적인 감정의 해소에 유효하며, 불안장애나 공포증 등의 심리적 장애에 효과적으로 적용된다.
④ 행동주의 치료에서는 특히 체계적 둔감 법을 통해 내담자로 하여금 특정한 상황이나 상상에 의해 조건 형성된 불안이나 공포를 극복하도록 한다.


노출 및 직면

① 치료자는 내담자에게 감정을 노출하도록 함으로써 무엇이 내담자의 감정표현을 가로막는지 탐색할 수 있다.
② 고통스러운 상황에 체계적으로 노출 또는 직면하는 것은 내담자의 거부감이나 불안감을 감소시키며, 자신감을 회복하도록 한다.
③ 인지 ㆍ정서ㆍ행동치료에서는 특히 내담자의 비언어적인 메시지를 통해 나타나는 정서와 행동상의 불일치를 포착하여, 내담자의 이중적인 의사소통방식이 타인에게 미치는 영향에 대한 책임을 수용하도록 한다.

 

내담자의 기대 및 플라시보효과

① 내담자의 기대는 그 자체로 치료적인 효과를 가지고 있다.
② 내담자의 기대는 주로 치료자의 숙련도나 전문성, 명성 등에서 비롯되지만, 내담자 자신의 성격에 의해 다르게 나타날 수 있다.
③ 내담자가 치료자를 전적으로 신뢰하거나 치료자에게 의존적인 양상을 보이는 경우 치료 효과는 더욱 크다.
④ 플라시보효과(Placebo Effect)는 약효가 전혀 없는 가짜 약을 진짜 약으로 가장하여 환자에게 복용하도록 했을 때 환자의 병세가 호전되는 것을 말한다. 내담자의 치료에 대한 기대와 희망은 때로 과학적인 설명을 뛰어넘어 기적과도 같은 치료 효과를 나타내기도 한다.