우울증 증상, 원인, 치료 우울증 역학적 특징

전 세계적으로 직업적 부적응을 초래하는 가장 중요한 요인인 우울증은 개인의 능력, 의욕을 저하시켜 현실적 적응을 어렵게 만들며, 젊은 세대에서도 빈도가 증가하고 대상 연령도 낮아지고 있다고 합니다. 정신적 장애 중에서도 '심리적 독감'이라고 부를 정도로 매우 흔한 우울증의 증상과 원인, 치료와 우울증의 역학적 특징을 살펴보겠습니다.

우울증 주요 증상

① 우울하고 슬픈 감정, 좌절감, 죄책감, 고독감, 무가치감, 허무감, 절망감 등과 같은 고통스러운 정서상태가 지속된다.

② 일상 활동에 흥미와 즐거움이 저하되어 매사가 재미없고 무의미하게 느껴진다(의욕상실 및 생활침체, 위축).

③ 부정적이고 비관적인 생각들이 증폭되어 자신을 무능하고 열등하며 무가치한 존재로 여긴다(삶이 힘겹고, 인생에 대한 허무주의적인 생각 증가로 죽음과 자살을 생각하기도 함).

④ 주의집중력저하, 기억력과 판단력 저하, 우유부단한 모습의 인지적 능력이 저하된다(학업이나 직업 활동에 어려움을 느낌)

⑤ 아침에 잘 일어나지 못하고 쉽게 지치며 자주 피곤함을 느끼고 해야 할 일을 자꾸 미루는 등 일을 시작하는 데 어려움을 느낀다. 

⑥ 식욕과 체중의 변화, 성적 욕구나 성에 대한 흥미 감소, 면역력 저하 등 여러 가지 신체 생리적 변화가 있다.

⑦ 우울증의 일반적 분류와 하위 유형 : 증상의 강도, 지속 기간, 증상의 양상이나 패턴, 원인적 요인에 따라 다양한 하위 유형이 있다.

⑧ 증상의 양상에 따른 분류(가장 일반적 분류)

• 양극성 우울증 : 현재 우울상태를 나타내지만 과거에 조증상태를 나타낸 적이 있는 경우
• 단극성 우울증 : 과거 조증의 경험이 없이 우울증상을 나타내는 경우 

⑨ 증상을 유발하는 촉발사건 여부에 따른 분류

• 외인성 우울증(반응성 우울증) : 가족과의 사별, 실연, 실직, 중요한 시험의 실패 등과 같이 비교적 분명한 환경적 스트레스가 계기가 된 우울증상 
• 내인성 우울증 : 유전적 요인, 호르몬 분비나 생리적 리듬과 같은 내부적인 생리적 요인

우울증의 역학적 특징

① 주요 우울증의 경우 유병률

• 평생 유병률 : 여자 10~25%, 남자 5~12%
• 시점 유병률 : 여자 5~9%, 남자 2~3%

② 기분 부전 장애의 경우

• 평생 유병률 : 6%
• 시점 유병률 : 3%

③ 성별에 따라

• 남성보다 여성에게 더 흔하다.
• 청소년과 성인에 있어서 남자보다 여자가 2배 정도 크게 나타난다.
• 단극성 우울증의 경우에서 흔히 나타나고 양극성 장애의 경우 성차가 거의 없다
• 25~44세 집단에서 가장 높게 나타나고 65세 이상 집단에서는 비율 차가 감소한다
• 사춘기 이전의 소년과 소녀들에서는 유병률이 거의 동일하게 나타난다.

④ 발달 시기에 따라

• 평균 발병 연령은 20대이며, 12세 미만 아동은 2%
• 청소년기에 들면서 급증함
• 아동기에는 남아가 높으나 청소년기부터는 여자가 남자의 2배 정도로 높음
• 청소년 대상 평생 유병률 조사 : 약 20%(여자 27%, 남자 13%)

⑤ 과거의 병적 선행 경험에 따라 

• 우울을 반복적으로 경험할수록 우울증에 걸리게 될 가능성이 점점 높아짐
• 한 번 우울증을 경험한 사람이 다시 걸릴 확률 : 50 ~60%
• 두 번 걸린 사람이 세 번 걸릴 확률 : 70%
• 네 번 우울을 경험할 확률 : 90%

우울증 원인

① 대부분의 이론들은 부정적인 생활 사건이 우울증의 발생에 중요한 역할을 한다고 본다.

② 우울증의 발생에 영향을 주는 요인

주요한 생활 사건	커다란 좌절감을 안겨주는 충격적인 사건 예) 사랑하는 가족의 사망이나 심각한 질병, 자신의 심각한 질병, 가정 불화, 가족관계나 이성관계의 악화, 친구와의 심한 갈등, 실직이나 사업 실패, 경제적 파탄과 어려움, 현저한 업무 학업부진
미세한 생활 사건	우울증을 유발할 수 있는 충격적인 사건은 없었지만, 일상생활 속에서 자주 경험하게 되는 사소한 부정적 사건들의 누적으로 인해 발병 예) 사소한 다툼이나 언쟁, 사소한 비난, 작은 경쟁에서 짐, 불쾌한 일 등
사회적 지지	개인으로 하여금 삶을 지탱하도록 돕는 심리적 물질적 지원인 친밀감, 인정과 애정, 소속감, 돌봄과 보살핌, 정보제공, 물질적 도움과 지원 등의 차단 예) 가족과 떨어져 지내는 상태가 오래됨, 소속집단으로부터 소외, 친구의 부족, 도움을 요청하고 상의할 사람의 부족, 경제적 궁핍

※ 환경적 요인들이 우울증을 촉발할 수는 있으나 개인차가 있으며, 심리적 요인도 고려되어야 한다.

 

③ 프로이트의 정신분석적 이론

• 분노가 무의식적으로 자기에게 향해진 현상으로 사랑하던 대상의 무의식적 상실에 대한 반응이라고 본다.
• 이때 상실은 실제로 일어난 일일 수도 있고 상상 속에서 또는 상징적으로 일어난 일일 수도 있다.
• 과정 : 사랑하는 대상을 상실하는 경험 → 상실감과 함께 자신을 버려두고 떠나간 대상에 대한 분노 → 감정이 향해질 대상이 사라진 상태에서 도덕적 억압, 분노의 감정이 무의식 속으로 잠복하게 되고 자신에기 향해짐 → 분노가 내향화되면 자기 비난, 자기 책망, 죄책감 등의 가치감 손상과 더불어 자아기능 약화 → 우울증

④ 행동주의적 이론

사회 환경으로부터 긍정적 강화가 약화되어 나타나는 현상 즉, 일상생활 속에서 칭찬, 보상, 도움, 지지, 유쾌함 등의 긍정적 강화의 상실로 유발된다.

 

⑤ 인지적 이론

• 우울증 유발의 1차적 요인 : 부정적이고 비관적인 생각
• 부정적인 생각이 기분을 우울하게 하고 부적응 행동을 초래한다.
• 부정적 생각들은 순간적으로 스쳐 가기 때문에 자각이 잘 안 됨(사고 내용보다는 결과로 나타나는 우울한 기분만이 느껴짐) → 이러한 생각을 반복하다 보면 습관화되어 의식적 자각 없이 자동으로 진행되어 흘러감(자동적 사고)
• 우울한 사람들이 갖는 부정적인 자동적 사고를 인지삼제라고 하는데 이것은 '자기 자신에 대한 부정적인 생각, 자신의 미래에 대한 부정적인 생각, 주변 환경에 대한 부정적인 생각'이다.

⑥ 생물학적 이론

유전적 요인, 신경전달물질, 뇌구조의 기능, 내분비계통의 이상 등이 우울증과 관련되어 있다는 이론이다.

 

 

우울증 치료

 

① 인지치료

• 사고내용을 정밀하게 탐색하여 인지적 왜곡을 찾아내어 교정한다.
• 현실왜곡적인 부정적 사고를 자각하여 보다 합리적인 사고로 대체함으로써 현실 적응력을 제고한다.
• 역기능적 신념을 깨닫고 이를 보다 유연하고 현실적인 신념으로 대체한다.

② 행동치료

• 인지변화와 행동의 변화를 유도하기 위해 행동치료기법을 사용하여 인지행동치료라 명명
• 인지치료는 치료기간이 짧을 뿐만 아니라 치료 효과도 우수한 것으로 확인됨
• 많은 연구에서 다른 치료법에 비해 우수하다고 밝혀졌으며 약물치료와 달리 부작용이 없고 재발률이 낮음
• 치료기법 예시 : 자기 생활 관찰표 작성하기, 시간 계획표 만들어 생활하기, 점진적인 과제수행표를 만들어 실행하기, 의사소통기술 훈련하기, 문제해결법 훈련하기, 자기주장 훈련하기 

③ 정신역동적 치료

• 자신의 무의식적 갈등을 잘 파악하여 적절한 방법으로 직면시키고 해석해 주는 방법으로 좌절과 대인관계 방식을 이해하고 타인에 대해 억압하고 있었던 분노의 감정을 자각하게 한다.
• 비현실적인 이상적 소망을 현실적인 것으로 변화시키고 이러한 소망을 성취하기 위한 새로운 생활방식과 대인관계 방식을 찾도록 도움을 제공한다.
• 우울증상을 삶의 전반적 맥락에서 이해하며, 우울증에 대한 심층적이고 포괄적인 치료적 접근이 가능하나 장기화되는 경향이 있어 경제적 시간적 부담이 크다.

④ 약물치료

• 주요 우울 장애에 효과적인 삼환계 항우울제, 선택적 세로토닌 재흡수 차단제, 모노아민 산화효소 억제제, 새로운 항우울제 등을 사용하여 치료한다.
• 항우울제는 성분과 작용 기전에 따라 구분되며, 각각의 약에 따라 우리 몸과의 반응에 차이가 있다.